хар-ка отравлений

прекращения действия яда

профилактика

грибы

снотворное

змеиный яд

купить элитную мебель

ремонт медицинской техники Бронницы СпецМедСервис

НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ОСТРЫХ
ОТРАВЛЕНИЯХ:

ЯДОВИТЫЕ ГРИБЫ. Несъедобными грибами признаны мухоморы, ложные опята,
сатанинский гриб, строчки, сморчки, бледная поганка. Соответствующей кулинарной
обработкой можно уменьшить токсичность их, кроме абсолютно ядовитых - бледной
поганки, поганковидного и вонючего мухомора.

Съедобные грибы в неблагоприятных экологических условиях и особенно в засуху
из-за накопления в них в высоких концентрациях цезия, ртути, свинца, кадмия и
других элементов и веществ становятся токсичными. Поэтому не следует собирать
грибы вблизи промышленных объектов, автомобильных трасс, химических
комбинатов и на радиоактивно загрязненной территории. Съедобные и условно
съедобные грибы вызывают ОО, если употребляются сырыми или неправильно
приготовлеными. У страдающих хроническим гастритом, холециститом, гепатитом,
панкреатитом, у людей преклонного возраста и детей даже правильно
приготовленные съедобные грибы нередко обостряют эти болезни вследствие
экстрактивного действия отвара грибов на железы желудочно-кишечного тракта, а
также вследствие действия полисахарида трегалазы, который переваривается в тонкой
кишке.

Гриб-навозник неядовит, но содержит тетурам и приобретает токсичные свойства,
если употребляется одновременно с алкоголем, что часто приводит к летальному
исходу.

Самые тяжелые ОО развиваются после употребления несъедобных грибов. В
зависимости от продолжительности скрытого периода ОО делят на: отравления с
коротким инкубационным периодом (15 мин - 3 ч) и медленно действующие (с
периодом инкубации 4-48 ч). Наиболее опасны вторые.

Медленно действующие отравления вызывают бледная поганка, поганковидные
белый (весенний) и вонючий мухомор, строчки и сморчки.

Бледную поганку путают с зеленой сыроежкой, зеленушкой, шампиньоном. Бледная
поганка отличается от них булавовидным утолщением (влагалищем) у основания
ножки, часто глубоко заходящим в землю, и тонким бахромчатым венчиком (кольцом)
в виде манжетки в верхней трети ножки. Растет в июле-сентябре, особенно
распространена в дубовых лесах и парках. Содержит токсичные алкалоиды фаллоин,
фаллоидин, фаллоизин, фаллин, аманитины. В 100 г свежих грибов (5 г сухих)
содержится 10 мг фаллоидина и 13,5 мг аманитинов. Токсины, за исключением
фаллоизина, не разрушаются во время термической обработки и высушивания.
Признаки ОО возникают у взрослых после употребления 25 г свежего гриба. Тяжесть
ОО обусловливается возрастом, количеством съеденных грибов и содержанием в них
альфа-аманитина, который обладает тропизмом к печени, ЦНС, почкам и мышцам.
Смертельная доза альфа-аманитина - 0,1 мг/кг. Аманитины токсичнее фаллоидинов,
они действуют через 24-48 ч. Токсины всасываются в желудочно-кишечном тракте,
депонируются в печени и почках.

Клиническая картина. Симптомы нарастают постепенно и свидетельствуют о
поражении всех основных систем организма, желудочно-кишечного тракта, ЦНС,
печени, почек, сердца с развитием ДВС-синдрома. Через 4-5 ч и более после
употребления грибов или их отвара появляются тошнота, неукротимая рвота,
спастические боли по всему животу, холероподобный стул с примесью крови, резкая
слабость, двигательное беспокойство, делирий или оглушение, снижение температуры
тела. В дальнейшем иногда отмечается кажущееся улучшение - уменьшение
желудочно-кишечных расстройств. На 2-5-е сутки обнаруживаются признаки
токсической гепатопатии (увеличение печени и ее болезненность при пальпации,
желтуха, печеночные колики), нефропатии (олигурия, дизурические явления),
ДВС-синдром (геморрагический диатез, кровоточивость), печеночно-почечная
недостаточность (гепатаргия, анурия, судороги, кома). Летальность достигает 50-95 %.

Подобная клиническая картина ОО развивается у съевших поганковидные мухоморы
(растут в хвойных лесах и содержат фаллоидин). Часто их принимают за шампиньоны,
хотя пластинки у мухоморов от белых до зелено-желтоватых, а у шампиньонов - от
розовых до шоколадно-коричневых. Летальность при ОО поганковидными
мухоморами около 30-70 %.

Сморчки, строчки токсичны из-за находящейся в них гельвелловой кислоты
(гемолитический яд), а строчки - еще и гирометрина, по действию напоминающего яд
бледной поганки. Гирометрин разрушается в течение 2-3 нед сушки грибов в хорошо
проветриваемом помещении. Гельвелловая кислота растворяется в горячей воде.
Поэтому после длительной сушки или многократных провариваний грибов со сливом
отвара грибы становятся съедобными.

Клиническая картина. После употребления в пищу плохо отваренных сморчков и
строчков или бульона из них через 6-10 ч возникают рвота, боли в животе, диарея,
гематурия, признаки гемолитической желтухи и анемия, увеличение печени и
селезенки, иногда судороги, симптомы острой печеночно-почечной недостаточности.
Умирают 10-50 % пациентов, чаще -на 3-й-4-е сутки ОО при явлениях сердечной
недостаточности, часто в коматозном состоянии.

Быстро развивающуюся интоксикацию организма вызывают мухоморы (красный,
желтый, коричневый, пантерный), ложные опята, свинуха, сатанинский гриб.

Клиническая картина ОО определяется действием токсинов, которые находятся в этих
грибах: в мухоморах - мускарина, ибонетовой кислоты, мускаридина или грибного
атропина, мико- или мицетоатропина, в сатанинском грибе - термолабильных
веществ, обладающих мускариноподобным и гепатотоксическим действием, в ложных
опятах - гепатотоксических соединений, в свинухе - веществ, вызывающих нарушение
кровообращения, гиперлипемию, иммуногемолитическую анемию. Для ОО типично
раннее (через 12 мин - 2 ч) появление симптомов гастроэнтерита с признаками
обезвоживания, склонностью к коллапсу. В легких случаях отмечается обратное
развитие симптомов болезни в течение одного дня. Вследствие сильных рвоты и
поноса возникают значительная дегидратация организма и дисэлектролитемия,
которые сопровождаются судорогами икроножных мышц, олигурией, анурией,
циркуляторным коллапсом, острой левожелудочковой недостаточностью. Грибы,
содержащие мускарин, вызывают “мускариновый синдром” и нервно-психические
нарушения у пациента. Преобладание в клинической картине-ОО тех или других
симптомов определяется соотношением действия мускарина и ибонетовой кислоты.
“Мускариновый синдром” слагается из следующих симптомов: чувство жара,
профузное потоотделение, слезотечение, усиление секреции слюны, кишечная колика,
брадикардия, легкий миоз, гипотензия, иногда признаки отека легких. Как правило, в
течение 8-12 ч наблюдается обратное развитие симптомов. Однако летальность может
достигать 4 %. Воздействие на человека ибонетовой кислоты проявляется
возбуждением, миофибрилляциями, мидриазом, сухостью слизистых оболочек,
тахикардией, галлюцинациями, дезориентацией. Однако иногда наряду с
большинством симптомов обнаруживаются саливация и брадикардия. Признаки
отравления обычно исчезают через 12ч. Летальный исход возможен в 2 % случаев.

Диагностика. ОО гепатотропными грибными ядами представляет значительные
трудности, особенно когда плохо собран анамнез. Иногда эти отравления принимают
за банальную пищевую интоксикацию, гастроэнтерит, дизентерию (если у больного
кровавый понос) или инфекционный гепатит (в стадии желтухи). Дифференцируя ОО
гепатотропными грибами с ОО другими грибами с явлениями гастроэнтероколита ни
в коем случае нельзя использовать сведения о продолжительности скрытого периода,
так как фаллоидные грибы могут употребляться в пищу вместе с другими грибами и
желудочно-кишечные расстройства могут появиться через 1-2 ч, а затем к ним
присоединяются признаки гепатопатии. Вместе с тем фаллоидные грибы человек мог
употребить, например, за 12-24 ч до приема других грибов. В таком случае проявления
ОО фаллоидными грибами будут имитировать клинические признаки ОО другими
грибами после кажущегося короткого латентного периода.

Больные ОО свежими грибами подлежат госпитализации в токсикологическое
отделение или отделение реанимации с опытными специалистами по проведению
гемосорбции, плазмафереза, гемодиализа.

Собирая анамнез, необходимо попытаться установить вид грибов, их количество, тип
кулинарной обработки, использование отвара, возможное количество пострадавших.
Особенно внимательно нужно пальпировать и перкутировать печень.

Неотложная помощь и лечение. 1. Купировать судороги антиконвульсантами. 2. Если
больной в сознании, необходимо вызвать рвоту. 3. Промывание желудка через зонд
независимо от времени, прошедшего с момента употребления грибов в пищу, солевое
слабительное, активированный уголь в дозе 1 г/кг. Промывание желудка всем,
одновременно употреблявшим в пищу те же грибы, даже при отсутствии у них
симптомов ОО. Очищение кишечника, КЛ. 4. Унитиол - 10 мл 5 % раствора (до 60
мл/сут), липоевая кислота - 2 мл 0,5 % раствора (до 20-30 мг/кг/сут), преднизолон -
90-180 мг (до 1000 мг/сут), витамины Вb В6 по 4-8 мл/сут, С - 5 % раствор, 10-20
мл/сут, цитохром С - 0,25 % раствор, до 12 мл/сут, внутривенно, витамин Е - 30 %
раствор подкожно, до 6 мл/сут. Пенициллин -1 млн Ед/кг/сут внутримышечно или
внутривенно. Легален -0,5-1,5 г/сут. Ацетилцистеин - 10 % раствор, до 300 мг/кг/сут
внутривенно или внутрь. Гептрал по 2 флакона в сутки внутривенно или
внутримышечно или по 4 табл. в сутки внутрь. 5. Ранние гемосорбция и плазмаферез в
первые сутки после ОО. 6. Внутривенно изотонический раствор хлорида натрия, до
1000 мл/сут, с целью коррекции гипонатриемии. 7. Устранение ДВС-синдрома по
общепринятым принципам. 8. Лечение ОППН. 9. Трансплантация печени на 3-й-4-е
сутки.

Больные, перенесшие гепатопатию средней и тяжелой степени, должны находиться
под диспансерным наблюдением не менее 2 лет. Показана реабилитация в санаториях
гепатологического профиля.