АСПИРИН, САЛИЦИЛАТЫ

ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ

НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ОСТРЫХ
ОТРАВЛЕНИЯХ:

АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА (АСПИРИН), САЛИЦИЛАТЫ. Токсические
дозы салицилатов вызывают стимуляцию функции ЦНС с последующим ее
угнетением (возможен паралич дыхательного, вазомоторного центра), ингибируют
синтез и высвобождение простагландинов мозга, повышают теплоотдачу, разобщают
дыхательное и окислительное фосфорилирование с интенсификацией метаболизма,
блокируют цикл Кребса, подавляют клеточный иммунитет, могут приводить к некрозу
печени и почек. Всасываются быстро в желудке и тонком кишечнике, а также через
кожу (мазь). В крови определяются через 30 мин после приема внутрь, максимальная
концентрация - через 2 ч и сохраняется на опасном уровне до суток. Половина их
связывается с альбуминами плазмы. Период полувыведения - 4-6 ч, а при
поступлении больших доз он удлиняется до 18-36 ч. Биотрансформируются в печени.
Элиминируется почками в неизмененном виде около 50 % от принятой дозы, а при
щелочной реакции мочи (7,4-8) - около 85 %, в меньшем количестве -со слюной,
потом, желчью, калом. Токсическая доза - 0,1 -0,15 г/кг. Смертельная доза аспирина
для взрослых - примерно 10-40 г, метилсалицилата - 2-5 г.

Клиническая картина. Характерны чувство жжения в полости рта и глотке, боль в
животе, тошнота и рвота с примесью крови, кровавый понос. Когда уровень
салициловой кислоты в плазме достигает 300 мг/л, появляются следующие симптомы:
шум в ушах, тугоухость, головокружение, расстройства зрения (светобоязнь), головная
боль, бессонница, тремор, гипервентиляция (глубокое, частое, шумное дыхание типа
Куссмауля), одышка (без цианоза), гиперемия кожи, гипергидроз, тахиаритмия,
чувство тревоги, делирий споследующим оглушением, частая повторная рвота,
гипертермия. В тяжелых случаях развиваются судороги, кома, гипотермия,
дегидратация, шок, отек легких и мозга, геморрагический диатез, токсическая гепато- и
нефропатия или ОПН-ОППН, носовое и реже желудочно-кишечное кровотечение,
метаболический лактат-ацидоз и кетоацидоз. Возможны аллергические реакции. В
крови выявляются гипокалиемия, нередко гипернатриемия, изменение содержания
глюкозы, кальция и фосфора, увеличение гематокритного числа,
гипопротромбин“мия,уменьшение агрегации тромбоцитов, метаболический
лактат-ацидоз с увеличенным анионным промежутком и кетоацидоз, азотемия, иногда
метгемоглобинемия. В моче обнаруживаются белок, эритроциты, кетоновые тела.
Смерть может наступить в результате острой сердечнососудистой недостаточности,
центрального паралича дыхания, отека мозга (салицилаты нарушают утилизацию
глюкозы нервными клетками даже при нормальном ее уровне в крови), в
соматогенной стадии - от пневмонии или ОПН. Прогностически неблагоприятно
развитие коматозного состояния и эпиприпадков. ОО может осложняться синдромом
Рейе (слабоумием, печеночной энцефалопатией).

Нередко возникает необходимость дифференциальной диагностики ОО салицилатами
с диабетическим кетоацидозом. В пользу ОО свидетельствуют вещественные
доказательства, указание на прием салицилатов, обнаружение токсических
концентраций последних в биосредах, петехиальные кровоизлияния, явления
гипокоагуляции, а также специфические изменения функции ЦНС (быстрое развитие
глухоты, предшествующий коме делирий).

Неотложная помощь и лечение. 1. Физический покой, предохранение от охлаждения,
перегревания, дегидратации, кардиомониторинг, пульсоксиметрия, карта
гидробаланса, динамическое исследование температуры тела (в прямой кишке или под
мышкой), КОС и газов крови, гематокрита, тромбоцитов, электролитов, кальция и
фосфора сыворотки, альбумина, креатинина, билирубина, ЩФ, АЛТ и ACT, глюкозы,
кетоновых тел, протромбинового времени, кала на скрытую кровь. 2. Промывание
желудка даже спустя 10 ч после приема салицилатов, активированный уголь, солевое
слабительное, очищение желудочно-кишечного тракта, кишечный лаваж. 3.
Фиброгастроскопия. 4. В легких случаях - контролируемый прием внутрь большого
количества жидкости (щелочное питье) с учетом диуреза, рН крови и мочи до
прекращения выделения салицилатов с мочой. 5. В случаях ОО средней тяжести
проводят ощелачивающий осмотический ФД (до рН крови 7,55; мочи - 8,0). Для этого
используют 4 % раствор бикарбоната натрия, ТНАМ, лактат натрия. Ощелачивание
мочи опасно у пожилых, стариков и при заболеваниях сердца. Во избежание
гипокалиемии необходимо обязательно добавлять панангин,
калия-магния-аспарагинат или хлорид калия ,(30-40 мэкв калия на 1 л инфузируемой
жидкости), так как только после ликвидации гипокалиемии возможно устранение
нарушений КОС. При гипокальциемии и во избежание снижения ионизированного
кальция добавлять по 10 мл/л глюконата кальция. Проводится коррекция содержания
глюкозы, калия и натрия плазмы, а также ингаляция кислорода с добавлением
углекислоты. 6. В тяжелых случаях (концентрация салициловой кислоты в крови более
700 мг/л, кома, ацидоз, нефропатия, судороги и при отсутствии эффекта от
консервативной терапии) ФД (см. пункт 5) обязательно дополняют ГД, ПД, ГС или
даже ОЗК. 7. Симптоматическая терапия нарушений водно-электролитного и
углеводного обмена, КОС, ОДН, ОПН, отека мозга и легких, печеночной
недостаточности, судорог. Последние купируются введением препаратов кальция,
диазепама и глюкозы (в случаях гипогликемии). По показаниям осуществляют
инфузию свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы, альбумина, введение 1
% раствора викасола (1 мг на 1 г салицилата натрия), дицинона (12,5 % раствора
этамзилата), ингибиторов протеаз, липоевой и глутаминовой кислоты, лактулозы,
гептрала, ацетилцистеина, силибинина, эссенциале, рибоксина, фолиевой кислоты,
витаминов В6, Вb Вп, С, липостабила и др. 8. В случае метгемоглобинемии применяют
метиленовую синь (тионин), тиосульфат натрия, ГБО. 9. При коме, шоке, отеке мозга и
легких, как правило, возникают показания для проведения ИВЛ на фоне
миорелаксации после предварительной интубации трахеи. 10. Для профилактики и
лечения пневмонии назначают антибиотики, физиотерапию. 11. Протекторы гипоксии
(ноотропил, церебролизин, инстенон и др.) - для профилактики и лечения
энцефалопатии. 12. Антациды - для предотвращения желудочного кровотечения. 13.
Лечение эрозивного гастрита и желудочно-кишечного кровотечения по
общепринятым принципам. 14. Не показаны аналептики, антикоагулянты,
барбитураты, инсулин, опиаты, сердечные гликозиды. 15. После выписки из
стационара в случаях тяжелого ОО - амбулаторный контроль за функцией желудка,
печени, почек, сердца и мозга в течение 2 лет с соответствующей реабилитацией.

ГЛАВНАЯ СТРАНИЦА