хар-ка отравлений
прекращения действия яда
профилактика
грибы
снотворное
змеиный яд
Описание анимэ The Adventures of Mini-Goddess. |
Бесплатные знакомства в Киеве - сайт знакомств "Mamba I-Need-You"
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ОСТРЫХ
ОТРАВЛЕНИЯХ:
АМИТРИПТИЛИН (ТРИПТИЗОЛ), ИМИЗИН И ДРУГИЕ ТРИЦИКЛИЧЕСКИЕ
АНТИДЕПРЕССАНТЫ. Эти средства оказывают избирательное кардиотоксическое
(хининоподобное) действие и могут вызвать желудочковые аритмии типа reentry,
адренергическое (блокируют обратный захват норадреналина клеточной мембраной и
способствуют активации латентных пейсмекерных клеток), психотропное и
нейротоксическое (холинолитическое, адренолитическое) действие.
Амитриптилин в токсической дозе укорачивает эффективный рефрактерный период
предсердий, способствуя их электрической дестабилизации, создает предпосылки для
возникновения суправентрикулярных нарушений ритма, приводит к развитию
гипокинетического типа кровообращения на фоне гиповолемии и снижения
сократительной активности сердечной мышцы. Токсическая доза - 1,5-2,5 мг/кг,
смертельная - 35-70 мг/кг (для взрослых - более 1,5 г). При приеме внутрь токсические
дозы в крови наблюдаются через 30-60 мин, а при внутримышечном введении -
спустя 10 мин, максимальная концентрация в крови при приеме терапевтических доз -
через 1,5-2 ч. Характерны высокая (на 85-98 %) связываемость с белками (только 10 %
циркулирует в плазме крови в свободном состоянии), высокая жирорастворимость
(быстро депонируются в паренхиматозных органах, мозге, кишечной стенке),
энтерогепатическая и гастроэнтерооральная циркуляция. Частично
биотрансформируются в печени, выводятся с мочой и калом преимущественно в виде
метаболитов. Последние быстрее ионизируются в кислой моче, нежели в щелочной.
Смерть наступает от сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности.
Клиническая картина. После приема в небольших дозах появляются сухость во рту,
мидриаз, нарушается зрение, возникают психомоторное возбуждение,
головокружение, слабость, атаксия, тахикардия, ослабляется перистальтика кишечника,
отмечается задержка мочеиспускания. В случае средней тяжести возможны
галлюцинации, бред. При тяжелой степени ОО наблюдаются первичный
кардиотоксический эффект (ПКЭ) (тахикардия с наджелудочковыми пароксизмами,
миграцией предсердного водителя ритма, выскальзывающими атриовентрикулярными
и желудочковыми комплексами, политопная желудочковая экстрасистолия с
возможным исходом в фибрилляцию желудочков сердца, атриовентрикулярная
блокада, редко брадикардия, специфично нарушение внутрижелудочковой
проводимости), судороги клонические и тонические вплоть до опистотонуса, кома,
одышка,, цианоз, расширение зрачков, сухость слизистых оболочек, часто гипертермия
(до 42 °С). Типичны судороги, развивающиеся на фоне комы. В начале ОО иногда
выявляется гипертензия по типу гипертонического криза, в последующем АД
снижается. Возникают парез кишечника, атония мочевого пузыря.
Неотложная помощь и лечение. 1. Создать больному горизонтальное положение или
положение по Тренделенбургу. 2. Купировать судороги антиконвульсангами. Для
устранения судорог их дозы должны быть меньше наркотических из-за синергизма с
седативным действием антидепрессантов и торможения их метаболизма в печени. 3.
Ввести унитиол, гидрокортизон, витамин Е. 4. Промыть желудок, ввести
слабительное, холестирамин, активированный уголь. 5. Наладить инфузию
плазмозаменителей при гипотензии. 6. По показаниям - противоаритмические
средства и введение превентивного кардиостимулятора. 7. Обеспечить ингаляцию
кислорода, при неадекватном дыхании - ИВЛ кислородно-воздушной смесью. 8. В
стационаре осуществляют повторные промывания желудка, энтеросорбцию,
очищение кишечника, кишечный лаваж, катетеризацию мочевого пузыря,
непрерывный кардиомониторинг в течение 3-4 сут. 9. Парентерально вводят унитиол,
витамины, рибоксин, ретаболил, в случае необходимости - антиаритмические
лекарственные средства в соответствии с характером нарушений ритма сердца и
проводимости. Например, при нормо- и тахикардии без гипотензии эффективно
введение внутривенно медленно анаприлина (обзидана) или прозерина в дозе 0,02
мг/кг, при желудочковых аритмиях - лидокаина или фенитоина. По показаниям
выполняют электрокардиостимуляцию или дефибрилляцию сердца. В случаях приема
потенциально летальных доз и выраженного холинолитического центрального и
периферического побочного действия вводят под постоянным контролем АД, пульса и
ЭКГ эзерин (физостигмина салицилат) по 1-3 мг или галантамин по 10-30 мг
внутривенно в течение 2-4 мин с целью урежения сердечных сокращений до 60-70 в 1
мин (иметь наготове шприц с раствором атропина). Инъекции можно повторять
каждый час при наличии эффекта. 10. Форсирование диуреза и гемодиализ
малоэффективны. 11. При ОО средней и тяжелой степени показаны многократные
сеансы гемосорбции или перитонеальный диализ в комбинации с симптоматической
терапией (ИВЛ, купированием судорог, физическим охлаждением при гипертермии,
ощелачиванием плазмы крови до рН 7,5 для снижения биодоступности яда,
профилактики аритмии и судорог, инфузией плазмозаменителей, титрованным
введением ангиотензинамида со скоростью 5-20 мкг/мин или добутрекса (добутамина)
со скоростью 2-20 мкг/кг/мин при гипотензии и др.). Инфузионную терапию следует
проводить с учетом показателей ЦВД, АД и почасового диуреза. Несбалансированная
инфузия легко приводит к отеку легких, так как трициклические антидепрессанты
вызывают перераспределение ОЦК в сторону центрального объема крови. 12. Полезно
раннее назначение антибиотиков для предупреждения пневмонии на фоне застойных
явлений в легких и гиповентиляции. 13. Нецелесообразно применение
адреномиметиков (из-за блокады адренорецепторов и возможного парадоксального
действия), опиатов, препаратов, тормозящих проводимость сердца (например,
хинидина), аналептиков. Противопоказаны в токсикогенной стадии ОО сердечные
гликозиды.
|