хар-ка отравлений

прекращения действия яда

профилактика

грибы

снотворное

змеиный яд

кран манипулятор

мобильные телефоны. сотовые мобильные

НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ОСТРЫХ
ОТРАВЛЕНИЯХ:

АМФЕТАМИНЫ (ФЕНАМИН, МЕТЕДРИН и др.). Это симпатомиметические амины,
являющиеся мощными стимуляторами центральной нервной системы,
сосудодвигательного и дыхательного центров. Повышают тонус сфинктера мочевого
пузыря и расслабляют мускулатуру бронхов, снижают аппетит, быстро приводят к
психической зависимости. Действуют косвенно выесвобождением эндогенных
катехоламинов, появлением ложного нейромедиатора р-гидроксинорэфедрина и
прямо на миокард, хотя молекулярный механизм действия их еще полностью не
изучен. Токсические проявления могут наблюдаться у пациентов без зависимости к
препарату при внутривенном введении его в дозе 10-30 мг. Наркоманы переносят дозу
1000 мг в сутки. Смертельная доза для взрослых - 20-25 мг/кг (до 1,5 г). Известен
случай выживания наркомана после внутривенного введения 1,5 г. Легко
всасываются. Фармакологический эффект развивается через 5 мин после
внутривенного введения и через 30 мин после приема внутрь. С белками сыворотки
связываются лишь на 16 %. Биотрансформируются в печени, экскретируются со
слюной, потом, мочой (40-60 % от общей дозы в неизмененном виде). Период
полураспада амфетамина зависит от реакции мочи, в кислой моче он сокращается в
2-3 раза. Показатель реакции мочи влияет на экскрецию неметаболизированного
вещества. Процент его в щелочной моче снижается с 60 до 5-7. Период полураспада
амфетамина при приеме токсической дозы составляет несколько суток, поэтому
симптомы интоксикации наблюдаются в течение недели и более. Смерть наступает от
паралича дыхания, гипертермии, шока или инсульта на фоне судорог и комы.

Клиническая картина. Прием сублетальной дозы сопровождается головокружением,
головной болью, раздражительностью, вспыльчивостью, слуховыми и зрительными
галлюцинациями, немотивированными поступками, паническим настроением,
попытками к суицидальным и криминальным действиям, тремором, мидриазом,
нистагмом, покраснением кожи лица или бледностью ее, чрезмерной потливостью,
гипертонусом, приступами стенокардии, гипертензией, сердцебиением. Иногда
возникают сухость во рту, анорексия, тошнота, рвота, боли в животе спастического
характера, диарея, нарушение мочеиспускания. В случае тяжелой интоксикации к
перечисленным симптомам присоединяются гипертермия (до 42 °С и более),
нарушения ритма сердца иногда с циркуляторным коллапсом, тонико-клонические по
типу эпиприпадков судороги с апноэ, кома, развивается ацидоз.

Неотложная помощь и лечение. 1. Ликвидация ОДН и нарушений ритма сердца по
общепринятым правилам. 2. Купирование судорог внутривенным введением
фенитоина в дозе 30-40 мг/мин или диазепама до эффекта. 3. Физическое охлаждение
(обветривание, влажное холодное обертывание, пузыри со льдом на голову и крупные
сосуды - шею, паховую область). 4. Промывание желудка даже спустя несколько часов
после приема яда водой или лучше 0,1 % раствором калия перманганата, солевое
слабительное, активированный уголь (сорбент). Из-за опасности возникновения
судорог ПЖ целесообразно проводить под наркозом на фоне интубации трахеи. 5. При
тяжелом ОО с гиперпирексией показаны наркоз с миорелаксацией, введением
дантролена (внутривенно со скоростью 1 мг/мин), туалет трахеобронхиального дерева
на протяжении всей токсикогенной стадии. 6. В случае умеренного повышения АД
вводят внутривенно аминазин (хлорпромазин) - 1-2 мл 2,5 % раствора в 20 мл 40 %
раствора глюкозы, а при тяжелой артериальной гипертензии - альфа-адреноблокаторы
(фентоламин в дозе 3-5 мг, повторяя по мере необходимости). 7. Форсирование
диуреза с подкислением плазмы крови, закислением мочи. 8. Для закисления мочи под
контролем ее рН назначают внутрь 8-12 г/сут хлорида аммония. Последний
противопоказан при шоке, ацидозе, печеночной недостаточности. 9. Гемодиализ по
4-6 ч 2-3 раза в сутки, перитонеальный диализ, гемосорбция. 10. Психотические
расстройства в условиях отсутствия коллапса купируют дроперидолом, галоперидолом
или аминазином, а в более легких случаях - хлорпротиксеном, неулептилом,
сонапаксом, феназепамом, эуноктином, амитриптилином. Не следует назначать
барбитураты во избежание полинаркомании, если пациент ранее ими не
злоупотреблял, а также лепонекс (азалептин), так как он может провоцировать
развитие делирия. Противопоказаны молоко, касторовое масло. 11. Ноотропы
(пирацетам) - 15-30 мл/сут внутривенно или внутримышечно, кавинтон, нимотоп и
другие протекторы гипоксии. 12. Симптоматическая терапия и неврологическая
реабилитация.